Sigorta Dolandırıcılığı - 4: "Hayalet" Hastalar ve Şişirilmiş Reçeteler
Hiç e-Nabız sisteminize girip, "Ben bu hastaneye ne zaman gittim?" ya da "Bu tahlili ne ara yaptırdım?" dediğiniz oldu mu? Eğer demediyseniz, bu yazıdan sonra ilk işiniz o şifreyi girip bakmak olsun. Çünkü modern zaman dolandırıcıları artık sadece otomobillerin değil, sizin sağlık geçmişinizin de üzerine resmen "hasar kaydı" açıyor.
Senaryo mükemmel bir profesyonellikle işliyor. Özel bir hastanede veya tıp merkezinde, sizin kimlik bilgileriniz ve sigorta poliçe numaranız üzerinden sisteme giriş yapılıyor. Siz evinizde kahvenizi yudumlarken, bir bakıyorsunuz kağıt üzerinde safra kesesi ameliyatı olmuşsunuz, üç gün fizik tedavi görmüşsünüz, yetmemiş üzerine bir de en pahalısından biyokimyasal testler yaptırmışsınız.
Peki, bu para kimin cebine gidiyor? Tabii ki bu hayali işlemleri sigorta şirketine fatura eden o art niyetli yapılara. Onlar "havuzdan para çekiyor" gibi görünüyorlar ama aslında sizin gelecekteki tedavi limitlerinizi ve yenileme indirimlerinizi çalıyorlar. Yarın gerçekten bir operasyon geçirmeniz gerektiğinde, sigorta şirketiniz "Ama siz zaten geçen ay benzer bir tedavi görmüşsünüz, bu kronik bir durum" diyerek ödeme yapmayı reddettiğinde asıl şoku o zaman yaşıyorsunuz. Durum gerçektende içler acısı.
Sadece ameliyatlar değil, ilaçlar da bu çarkın dişlisi olmuş durumda. Özellikle yurt dışından getirilen veya kanser tedavisinde kullanılan çok yüksek maliyetli ilaçlar üzerinden dönen kirli bir borsa var. Sizin adınıza reçete edilen ama asla size ulaşmayan, el altından başka kanallara satılan o pahalı ilaçlar, sigorta şirketlerine "tedavi masrafı" olarak yansıtılıyor. Bu resmen sistemin damarlarına sızmak demektir.
Otomobildeki kurgu kazalarda "Nitelikli Dolandırıcılık" diyoruz ya, iş sağlığa gelince dosya çok daha ağırlaşıyor:
• TCK m. 158/1-k Yine Devrede: Sigorta bedelini almak için sağlık verilerini manipüle etmek yine "Nitelikli Dolandırıcılık" kapsamında.
• Kamu Sağlığına Karşı Suçlar: Eğer işin içinde bir sağlık çalışanı varsa, sadece dolandırıcılıkla kalmaz; "Görevi Kötüye Kullanma" ve "Resmi Belgede Sahtecilik" suçları birer zincir gibi birbirine bağlanır.
• Maddi ve Manevi Tazminat: Sigorta şirketleri bu usulsüzlükleri tespit ettiğinde, ödenen parayı faiziyle geri almakla kalmıyor, poliçenizi anında iptal ederek sizi "kara listeye" alıyor. Bir daha herhangi bir şirketten sağlık sigortası yaptırmanız imkansıza yakın hale geliyor.
Peki kendimizi nasıl koruyabiliriz?
• e-Nabız Takibi: Ayda en az bir kez sisteminizi kontrol edin. Tanımadığınız bir doktor veya işlem gördüğünüzde anında itiraz edin.
• Onay SMS'lerine Dikkat: Telefonunuza gelen "Tedaviniz için provizyon alınmıştır" mesajlarını okumadan geçmeyin. Gitmediğiniz bir yerden mesaj geliyorsa hemen sigorta şirketinizi arayın.
• Hizmet Detay Belgesi İsteyin: Hastaneden ayrılırken yapılan işlemlerin dökümünü mutlaka isteyin ve limitlerinizden ne kadar düşüldüğünü kontrol edin.
Sonuç olarak; sağlık sigortası sadece bir "kart" değil, en zor gününüzde size uzanan bir eldir. O elin başkaları tarafından cebinize girmesine izin vermeyin. Unutmayın; bedava diye sunulan o gereksiz "check-up"lar veya "gel seni de muayene olmuş gösterelim" teklifleri, aslında sizin sağlık geleceğinizin üzerine çekilen birer hacizdir.
